賈第蟲(chóng)病的鑒別診斷與檢查方法及治療與預(yù)防！

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病現(xiàn)通稱(chēng)賈第蟲(chóng)病，是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)寄生在人體小腸引起的原蟲(chóng)性疾患。臨床上以腹瀉、腹痛及腹脹等為主要表現(xiàn)，并可引起膽囊炎、膽管炎及肝臟損害。本病除地方性流行外，還可導(dǎo)致水源性暴發(fā)性流行。在旅游者中感染也很常見(jiàn)。近年發(fā)現(xiàn)艾滋病患者常可合并本蟲(chóng)感染。

一、基本信息

外文名：giardiasis

就診科室：內(nèi)科多

常見(jiàn)發(fā)病部位：腸道

常見(jiàn)病因：賈第蟲(chóng)滋養(yǎng)體

常見(jiàn)癥狀：腹瀉，腹痛及腹脹等

二、病因

賈第蟲(chóng)滋養(yǎng)體牢固地吸附于十二指腸和近端空腸的黏膜，并二分裂繁殖，釋出的蟲(chóng)體很快轉(zhuǎn)化為對(duì)外界環(huán)境有抵抗力的包囊，包囊隨糞排出后經(jīng)糞-口途徑傳播，水源性傳染是賈第蟲(chóng)病的主要傳染源。此外也可經(jīng)人-人接觸直接傳染，除人以外，野生動(dòng)物可成為其保蟲(chóng)宿主。因此山中的溪水和雖經(jīng)氯化處理但未經(jīng)嚴(yán)格過(guò)濾的城市供水系統(tǒng)是水源性流行的根源。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般1～3周，平均9～15天，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主。急性期典型癥狀為暴發(fā)性腹瀉，水樣大便并有惡臭，可有少量黏液，但多無(wú)膿血，患者常伴有嘔吐、腹脹、噯氣，腹痛常見(jiàn)，多在中上腹、絞痛，部分患者有低熱、發(fā)冷、頭痛，乏力、食欲減退等全身癥狀。

急性期持續(xù)數(shù)天，如治療不及時(shí)，即可能轉(zhuǎn)為亞急性感染，主要表現(xiàn)為間歇性腹瀉，腹痛，食欲減退等，可持續(xù)數(shù)月，慢性期主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)稀便，多為周期性短時(shí)間腹瀉，大便為表面漂浮黃色泡沫的稀便，惡臭，多在10次/天以下，腹脹，噯氣，厭食，但腹部絞痛少見(jiàn)，病程?？砷L(zhǎng)達(dá)數(shù)年。

兒童病例和嚴(yán)重感染者因長(zhǎng)期吸收不良可導(dǎo)致消瘦，體重減輕，發(fā)育障礙，貧血等，如蟲(chóng)體侵犯膽囊和膽管時(shí)，患者表現(xiàn)為膽囊炎和膽管炎癥狀，右上腹或劍突下疼痛，發(fā)熱，膽囊區(qū)壓痛等，病變累及肝臟，患者以肝區(qū)疼痛，肝大伴壓痛及肝功能損害為主要表現(xiàn)，此外，部分患者可表現(xiàn)為胃炎，闌尾炎等。

四、檢查

1、病原體檢查

新鮮腹瀉便中可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體，糊狀便和成形便中多為包囊，糞便直接生理鹽水涂片即可找到滋養(yǎng)體；以碘液染色后可使包囊易于識(shí)別，硫酸鋅漂浮法等濃縮法可提高包囊檢出率，糞便檢查應(yīng)三送三檢，三檢陽(yáng)性率可提高到97%，十二指腸引流物，小腸黏液或活檢組織均可查到蟲(chóng)體。

2、免疫學(xué)試驗(yàn)

可分為檢測(cè)血清內(nèi)抗體和糞抗原兩類(lèi)。

（1）檢測(cè)抗體 自從藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)純培養(yǎng)成功后，由于高純度抗原制備已成可能，故大大提高了免疫診斷的靈敏性與特異性，我國(guó)已建立兩株藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)培養(yǎng)，為國(guó)內(nèi)開(kāi)展免疫診斷提供了條件，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）和間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）檢查患者血清抗體。

（2）檢測(cè)抗原 可用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（雙夾心法），斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Dot-ELISA），對(duì)流免疫電泳（CIE）等檢測(cè)糞稀釋液中的抗原，檢測(cè)糞抗原不但可用于診斷，也可以觀察療效。

3、分子生物學(xué)診斷

近年有用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)核糖體RNA（rRNA）基因產(chǎn)物，可檢測(cè)出相當(dāng)于一個(gè)滋養(yǎng)體基因組DNA量的擴(kuò)增拷貝，也可用放射性標(biāo)記的染色體DNA探針檢測(cè)滋養(yǎng)體和包囊，分子生物學(xué)方法具有高特異性靈敏性。

4、其他檢查

腹部B超了解肝、膽情況，尚應(yīng)做X線(xiàn)胸片和心電圖檢查。

五、診斷

本病根據(jù)患者有腹瀉，腹脹，上腹部疼痛或不適感，糞便惡臭，并可發(fā)現(xiàn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)等一般診斷不困難。在糞中發(fā)現(xiàn)具有特征性的滋養(yǎng)體或包囊就可作出診斷。這些蟲(chóng)體在急性期很易找到，但在慢性感染期則以低水平間歇性排出蟲(chóng)體，因此需反復(fù)多次糞檢或用尼龍線(xiàn)法或內(nèi)鏡法獲取上段小腸內(nèi)容物檢查蟲(chóng)體，還可用免疫熒光試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)糞中的賈第蟲(chóng)或賈第蟲(chóng)抗原，還有特異性DNA探針技術(shù)。

六、鑒別診斷

應(yīng)考慮阿米巴痢疾，細(xì)菌性痢疾或其他原因引起的胃腸炎，以上腹部疼痛，肝大壓痛，肝功能受損者則考慮膽囊炎，膽道感染和病毒性肝炎，反復(fù)查找藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)是鑒別的重要步驟。

七、并發(fā)癥

可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，可引起貧血及營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)滯緩等。

八、治療

患者應(yīng)按腸道傳染病隔離，控制飲食。合并細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)給予抗生素。對(duì)確診患者和高度懷疑本病者應(yīng)給予抗病原體藥物治療?？蛇x用的藥物有：

1、甲硝唑

一般服藥3天糞中原蟲(chóng)即可轉(zhuǎn)陰，癥狀逐漸消失。常見(jiàn)毒副作用有口腔金屬味感、倦怠、嗜睡等。服藥期間應(yīng)禁酒，孕婦及哺乳期患者禁用。

2、呋喃唑酮。

3、阿苯達(dá)唑

是一種很有前途的抗藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)藥物。

4、吡喹酮

本藥治療效果尚待進(jìn)一步研究確定。

5、其他

國(guó)外尚有研究者采用替硝唑、尼莫唑，國(guó)內(nèi)則有苦參浸膏片用于本病治療。

九、預(yù)防

加強(qiáng)水源衛(wèi)生管理，注意飲食衛(wèi)生，患者和無(wú)癥狀包囊攜帶者，消滅蟑螂，蒼蠅等傳播媒介，做好糞便無(wú)害化處理，保持正常免疫功能等，都是預(yù)防本病發(fā)生或流行的重要措施。水煮沸或加熱到70℃保持10分鐘可達(dá)到消毒的目的。

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